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黃岡市人民政府最新通知
2024-04-02 15:07:00 來源:本站 瀏覽:134


市人民政府關于印發黃岡市基本醫療保險市級統籌實施辦法的

通知

黃政規〔2024〕1號


各縣、市、區人民政府,龍感湖管理區、黃岡高新區管委會、黃岡市臨空經濟區管委會、白蓮河示范區管委會,市直有關單位:


  現將《黃岡市基本醫療保險市級統籌實施辦法》印發給你們,請認真抓好貫徹落實。


2024年3月21日


黃岡市基本醫療保險市級統籌實施辦法


第一章  總


  第一條  根據《中共湖北省委、省人民政府印發〈關于全省深化醫療保障制度改革的若干措施〉的通知》(鄂發〔2020〕20號)和《省人民政府辦公廳關于全面做實基本醫療保險市級統籌的實施意見》(鄂政辦發〔2022〕36號),為鞏固提高統籌層次,推動基本醫療保險制度持續健康發展,結合我市實際,制定本辦法。
  第二條  以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,認真貫徹落實黨的二十大精神,按照黨中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的決策部署和省委省政府、市委市政府工作要求,健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會保障體系,擴大社會保險覆蓋面,按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的原則,建立基本醫療保險市級統籌制度,為推進省級統籌奠定基礎。
  第三條  堅持保障基本。盡力而為、量力而行,科學合理確定保障范圍和水平,促進基本醫療保障覆蓋全民,實現應保盡保。
堅持政府主導。市、縣(市、區)兩級政府按照屬地管理原則,承擔擴面征繳、財政補助資金籌集、基金上解與撥付、基金監管等責任,確保工作落實。
堅持維護公平。本市范圍內,參保人員按險種同等享受基本醫療保險待遇,確保制度公平。
堅持責任分擔。按照基金統收統支、管理分級負責、缺口合理分擔的原則,建立權利與義務相對應、激勵與約束相結合的市、縣(市、區)兩級政府責任分擔機制,防止基金穿底,確?;鸢踩?。
  第四條  全市職工基本醫療保險(含生育保險)、城鄉居民基本醫療保險實行制度政策統一、待遇標準統一、基金管理統一、經辦服務統一、定點管理統一、信息系統統一的市級統籌。


第二章  政策標準


  第五條  統一制度政策。建立全市統一的城鄉居民基本醫療保險制度、職工基本醫療保險制度和生育保險制度,統一各險種參保政策、籌資政策、待遇支付政策。全市范圍內執行統一的基本醫療保險參保范圍;執行統一的居民醫保財政補助標準、個人繳費標準;執行統一的職工醫保繳費基數、繳費比例;執行統一的職工醫保個人賬戶劃入辦法和標準;執行統一的享受退休人員職工醫保待遇政策;全市范圍內人員流動時其職工醫保參保繳費信息連續記載。執行統一的參保人員市內就診程序、分類轉診辦法和轉市外就醫管理辦法。

  第六條  統一待遇標準。嚴格落實國家、省、市醫療保障待遇清單制度,清理規范與清單不相符的政策,實現與國家和省級政策相銜接。嚴格執行全國統一的基本醫療保險藥品目錄和全省統一的基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄。全市范圍內統一普通門診、門診慢特病、住院等醫療保險待遇,統一政策范圍內醫療費用的起付標準、支付比例和最高支付限額等基準待遇標準。


第三章  基金管理


  第七條  統一基金管理?;踞t療保險基金實行全市統收統支,納入市級社?;鹭斦簦ㄒ韵潞喎Q市財政專戶)管理,實行收支兩條線。職工醫?;鸷统青l居民醫?;鸱謩e建賬、分賬核算、分別計息、??顚S?,不得相互擠占和調劑。
  第八條  基金統收。市本級、各縣(市、區)稅務部門征收的醫療保險費作為市級收入直接繳入市級國庫,預算級次為市級100%,再劃轉至市財政專戶。中央和省級財政城鄉居民基本醫療保險補助資金直接撥付至市財政專戶。市、縣(市、區)本級財政城鄉居民基本醫療保險補助資金,按規定時間足額劃撥至市財政專戶。
  第九條  基金統支。醫療保險基金實行總額預算管理,采取“按月撥付、按年結算”的辦法。各縣(市、區)根據年度支出預算按月提出基金支出計劃,經市醫療保障部門審核,市財政部門復核后撥付至市醫?;鹬С鰬?,再由市醫?;鹬С鰬魮芨兜礁骺h(市、區)醫?;鹬С鰬?。原則上市醫療保障部門會同市財政部門應在年度終了后2個月內完成年終結算。
  第十條  基金預算。各縣(市、區)醫療保障部門會同本級財政、稅務部門按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則編制基金預算,經同級人民政府審定后,報市級醫療保障經辦機構。市級醫療保障經辦機構審核編制全市年度基金預算草案,報市醫療保障局、市財政局審核,經市人民代表大會審議批準后,下達各縣(市、區)執行。市級醫療保障經辦機構和各縣(市、區)嚴格按照批準的預算和規定程序執行,不得隨意調整。在執行中因特殊情況需要調整的,按醫療保險基金預算調整程序經市人大常委會批準后執行。加強基金監督管理,建立健全基金運行和風險預警機制,防范基金風險。
  第十一條  基金決算。各縣(市、區)醫療保障部門會同財政、稅務部門根據當年醫?;痤A算執行情況,編制基金決算報告,經本級政府審核后,分別報市醫保局、市財政局、市稅務局審核匯總。市醫保局會同市財政局、市稅務局編制年度全市醫療保險基金決算草案,報市人民政府審定后,提請市人大審查和批準。


第四章  經辦管理


  第十二條  統一經辦服務。制定全市統一的基本醫療保險經辦服務規程,統一基本醫療保險參保登記、繳費申報、就醫管理、費用結算、待遇支付等經辦工作流程和服務規范。落實醫療保障經辦政務服務事項清單制度,健全市、縣、鄉鎮(街道)、村(社區)經辦管理服務體系,切實為參保人員提供優質、便捷、高效的政務服務。
  第十三條  統一定點管理。制定全市統一的定點醫藥機構協議管理辦法,統一定點醫藥機構協議文本,明確雙方權利責任義務。加強對定點醫藥機構履行協議情況的監督檢查,建立健全考核評價和動態準入退出機制,嚴厲打擊欺詐騙保行為。
  第十四條  統一信息系統建設。依托全國統一的醫療保障信息平臺,統籌推進全市醫保信息系統建設,加強部門間信息共享,實現數據向上集中、服務向下延伸,為統一規范基本政策及經辦管理、定點管理、異地就醫結算等提供有力支撐。積極開展“互聯網+醫保支付”等新服務模式,推進醫療保障公共服務均等可及。


第五章  風險管理


  第十五條  基金清理審計。經審計確認的市級統籌前的累計結余基金可暫存在當地基金財政專戶,由全市統一管理使用,用于彌補市級統籌后當地基金收支缺口。經審計確認的市、縣(市、區)市級統籌前的累計基金缺口,由當地財政全額彌補,不得將統籌前的債務和缺口帶到新的市級統籌制度中。

  第十六條  建立基金風險預警機制。加強基金運行分析和風險防控預警,按照醫?;鸾Y余率或平均可支撐月數設置基金預警線。市醫療保障部門、財政部門對醫?;鹗罩н\行情況實行動態分析和監控,當統籌基金當年結余率低于5%,或基金累計結余低于6個月待遇支付時,市醫療保障部門應會同市財政部門及時向市人民政府報告,提出調整平衡基金收支的對策和措施。
  第十七條  建立基金風險儲備金機制。市醫?;痫L險儲備金按照上年度職工基本醫療保險統籌基金(含生育保險基金)、城鄉居民基本醫療保險基金收入的6%提?。ㄆ渲?%為風險調劑金,4%為統籌調節金),累計余額達到上年度基金總收入的20%時不再計提。風險調劑金用于調劑彌補縣(市、區)醫保統籌基金收不抵支的缺口和突發重大疫情所需醫療救治資金,統籌調節金用于與縣(市、區)政府按比例分擔缺口時使用。風險儲備金建立獨立專戶,需使用時由市醫療保障局會同市財政局提請市人民政府同意后統籌安排。
  第十八條  建立基金使用激勵和缺口分擔機制。按照“以收定支、收支平衡、總額控制、結余結轉、超支分擔”的原則,建立全市醫?;鸺詈惋L險責任分擔機制。具體為:一個預算年度內,各縣(市、區)在年度收入計劃完成、基金支出管理規范的前提下,鼓勵縣(市、區)加強預算管理,當地當年基金收支相抵有結余的,結余基金不再上劃,結轉下一年度用以適當擴大下年度對醫療機構的總額控制金額或彌補以后年度虧損。當年基金收支相抵如果出現缺口的,實行風險責任分擔機制,按照以下順序補充:先由各縣(市、區)歷史結余基金補充;歷史結余基金不足的,再從各縣(市、區)提取的風險調劑金中補充;仍不足的,由各縣(市、區)政府和統籌調節金按照8:2比例分擔補充,仍不足的,由缺口地政府全額補足。


第六章  保障措施


  第十九條  強化組織領導。實行基本醫療保險市級統籌,是深化醫療保障制度改革的重要內容,事關制度體系可持續發展,事關人民群眾健康福祉。各縣(市、區)人民政府要切實強化大局觀念,周密部署安排,及時研究解決工作推進中遇到的困難和問題,確保組織堅實、責任壓實、工作落實。

  第二十條  落實主體責任。市人民政府是實施基本醫療保險市級統籌工作的責任主體,各縣(市、區)人民政府為本級推進基本醫療保險市級統籌工作的責任主體。市人民政府每年根據國家和省下達的基本醫療保險和生育保險參保擴面、基金征收等目標任務,細化分解并下達各縣(市、區)。建立健全市級統籌考核評價、獎懲激勵等機制,將擴面征繳、待遇支付、定點管理、基金預算管理、基金統收統支等落實情況納入各縣(市、區)政府年度綜合考核范圍,壓實工作責任。
  第二十一條  加強協同配合。醫保、財政、衛健、稅務、人行、審計等部門要各司其職、協調配合,形成工作合力。市醫療保障部門牽頭組織實施基本醫療保險市級統籌工作,會同有關部門制定全市基本醫療保險實施細則、基本醫療保險基金管理辦法等政策規定;各縣(市、區)醫療保障部門負責本縣(市、區)基本醫療保險基金綜合管理、經辦服務工作;財政部門負責落實財政補助政策,會同相關部門做好醫?;痤A決算和基金監管工作;衛健部門負責做好醫療機構綜合監管工作,更好為參保人員提供優質醫療衛生服務;稅務部門負責做好基本醫療保險費的征收管理工作;人民銀行國庫部門負責基本醫療保險費的收納入庫和劃轉;審計部門負責做好基本醫療保險基金的審計工作。各級各相關部門按照各自工作職責,積極主動作為,形成工作合力,確?;踞t療保險市級統籌順利實施。
  第二十二條  加強宣傳引導。加強醫療保險政策正面宣傳和輿論引導,充分利用報紙、電視等主流媒體和網絡、微信等新媒體,宣傳解讀基本醫療保險市級統籌相關政策,及時回應人民群眾關切,引導參保人員自覺遵守基本醫療保險政策規定,為市級統籌實施營造良好輿論氛圍。


第七章  附 則


  第二十三條  本實施辦法由市醫療保障局負責解釋。

  第二十四條  本實施辦法自2024年1月1日起施行,有效期三年?!妒腥嗣裾k公室關于印發黃岡市基本醫療保險市級統籌實施辦法的通知》(黃政辦發〔2022〕48號)同時廢止。




來源:黃岡政府網

責編:李阿敏 | 復審:樊言澤 | 終審:譚愛華

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